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铁肩担医保使命 妙手著改革文章
——九江市全力推进医疗保障工作纪实
www.jxnews.com.cn    2022-11-22 04:59  来源:江西日报
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  2022年,九江市医疗保障系统以开展“强作风、优服务、展形象、树品牌”活动为契机,全面深化医疗保障制度改革,完善制度体系建设,积极推动巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,协同推动创新基金监管方式、医药服务供给侧结构性改革,扎实推进各项医疗保障重点工作落细落实,着力提升医疗保障治理体系和治理能力现代化水平。

  织密网 完善全市医疗保障制度体系

  今年,九江市医疗保障系统坚持制度为先,以全覆盖为前提,实现居民应保尽保;以共济性为原则,建立健全职工门诊保障体系;以多层次为抓手,积极支持补充商业保险的发展。

  应保尽保,逐步夯实基本保障制度基础。九江市坚持以收定支的原则,大力推进城乡居民医保参保缴费,抓住关键时间、重点人群,沟通税务、文教、民政、乡村振兴、公安等部门,深入乡镇(街道)、村(社区)和学校,协调动员齐发力,基本医保覆盖面进一步扩大,实现整体参保率达98%以上。

  互助共济,完善建立职工门诊共济保障制度。根据国家、省相关文件精神,九江市建立了互助共济、责任共担的职工基本医保门诊共济保障制度,通过调整职工基本医保基金结构(即“一增设、一降低”),解决参保人员门诊保障问题,增加职工基本医保门诊报销可及性。

  创新实践,探索建立商业补充医疗保险“惠浔保”。为构建多层次医疗保障体系,减轻人民群众重特大疾病医疗费用负担,今年九江市推出了首个城市定制型商业补充医疗保险“惠浔保”。在宣传推广“惠浔保”的同时,医保部门与乡村振兴、民政、退役军人事务等部门加强联动,聚焦城乡低收入人群、退役军人、广大干部职工等重点人群,统筹资源鼓励重点人群参加“惠浔保”。

  家住九江市都昌县土塘镇长山村贤九自然村的舒大法庆幸参加了“惠浔保”,今年2月他在翻盖自家房顶时不小心坠落,造成双手双脚粉碎性骨折,医疗费用高达38.49万元。而参加了城乡居民医保和“惠浔保”的他,基本和大病医保报销了16.90万元,“惠浔保”报销了9.78万元。舒大法的儿子舒明星由衷地说:“幸亏参加了国家的医保和‘惠浔保’,我们家才没有欠下太多债务,不得不说,医保政策真是越来越好!”

  兜底线 推动巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

  脱贫攻坚目标任务完成后,九江市医疗保障系统坚持以人民为中心,以脱贫不脱待遇、医保待遇总体不降低为目标,优化调整医保帮扶政策,助力乡村振兴战略,建立健全数据共享推送机制和防范化解因病返贫致贫长效机制,实现由集中资源支持脱贫攻坚向基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

  各级医保部门在落实政策的基础上,在经办服务、协调机制、保障资金上“出点子”,如德安县实施农村低收入人员慢性病办理“绿色通道”制度;彭泽县建立了巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作联席会议制度;修水县将之前投入到重大疾病医疗补充保险和政府兜底性报销资金4847.79万元全部投入医疗救助基金,进一步巩固提高医疗救助水平。

  严监管 加强打击欺诈骗保力度

  今年,九江全市医疗保障系统以基金监管宣传月活动为契机,加大维护基金安全的宣传力度,大力开展创新基金监管试点工作,推进医保基金制度化、常态化、联合化监管,全力守护人民群众“救命钱”。

  “制度化”监管,创新机制。3月,九江市深化医疗保障制度改革领导小组出台了《九江市医保基金监管方式创新试点实施方案》,确立了基金监管“123”工作措施。通过构建一个综合监管体系、建立两套技术监管支撑系统、打造三支医保专业监管队伍的“三步走”创新工作方式,探索建立具有九江特色的可借鉴、可复制、可推广的基金监管模式。

  “常态化”监管,全员参与。4月,九江市县两级医保部门开展了一系列内容丰富的“春雷行动”集中宣传月活动。利用电视、广播、报纸、户外电子屏、微信公众号等形式,有力加强医疗保障基金监管宣传力度;选聘第二批社会监督员,让社会力量参与基金监督管理;巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的宣传成效,营造了全社会维护医疗保障基金安全的浓厚氛围。

  “联合化”监管,齐抓共管。3月初,九江市各级医保部门联合市监、公安等多个部门成立检查组,随机抽取全市170余家定点零售药店开展专项检查;5月初,与卫健部门一起对辖区内7家民营精神专科医疗机构开展专项检查。组建了由市直三级医院257位高级职称专家组成的医疗保障基金监管临床医技专家库,引入商业保险公司、会计师事务所、医保相关的IT技术公司等第三方,充分发挥相关单位的业务和技术优势,提高基金监管工作质量和专业化程度。

  今年以来,九江市共查处违法违规定点医药机构2566家,共追回医保基金4641.81万元,行政罚款587.69万元。重复收费、串换项目、分解项目、过度治疗等违规行为有所遏制,有力地促进了医疗机构规范诊疗行为。

  带量采 百姓用上质优价廉“放心药”

  “药价降下来了!”这是近年许多慢性病患者深切的感受,九江市开展药品耗材集中带量采购工作以来,药品价格平均降幅达62%,最高降幅达98%。例如:治疗糖尿病的常用药阿卡波糖片(50mg×30片),中选价格从原来的每盒61.92元降到5.42元,降幅超91%;治疗急性下肢深静脉血栓的抗凝药物利伐沙班片(20mg/片),价格从原来的每片34.6元降到1.9元,降幅达95%。

  今年以来,九江市协同联动市直7家医疗机构,依托省医药采购服务平台,在需求上报、订单发起、供应配送、采购使用等多个环节加强日常监测,落实好医疗机构主体责任,及时收集各医疗机构反馈的集采意见,答疑解惑及时有效,全面保障集采工作落细、落实。

  截至目前,九江市13家县、区医疗保障部门及1885个县(市、区)医疗机构,共完成23批次药品和耗材集采工作(8批次集采报送、15批次执行分配)。医药降价减费效果明显,全市医保基金使用效率有所提高,节约资金约3.5亿元。

  优服务 群众看病报销更便捷

  随着全国统一的医保信息平台在九江落地应用,信息化建设在提升医保服务水平、推进医保领域改革等方面发挥了积极作用,医保服务场景更加丰富,为加速提升医保治理体系持续赋能。

  打造“四级经办”一体化。在全省率先以市政府名义发文,探索建立市、县、乡、村“四级经办”医保服务一体化格局,每年安排600万元市财政资金,对基层医保经办服务能力建设较好的县(市、区)予以三年期的奖补,稳步推进医疗保障经办服务下沉,打通医疗保障政策和服务群众落地“最后一米”,让更多老百姓在“家门口”就能轻松办好医保事。

  从“卡”走向“码”。市县两级医保局积极落实医保电子凭证的宣传和推广工作。通过线上线下相结合的方式,检查督导、进村入户、公众号宣传、朋友圈转发、经办窗口引导协助激活等方式,让医保电子凭证激活人群更广泛。截至10月30日,九江市323.25万参保人员激活了医保电子凭证,3254家定点医疗机构和定点零售药店实现医保电子凭证扫码结算,全市电子医保凭证总激活率达69.32%,全市医疗机构结算占比达34.42%。

  修水一中退休职工姜承太感慨万分,“我退休以后,年纪大了,体弱多病,经常要到外地看病,以前看病每次要委托亲戚到医保局办理异地就医备案手续才放心,今年以来,我自己在手机微信公众号上就能办成异地就医,不仅方便还能随时查看办理结果,也避免麻烦亲戚了。”

  修水县是劳务输出大县,平均每年近30万人口在全国各地务工,由于交通便利,人口流动日益频繁,异地就医已渐成常态。市县医保局大力拓宽异地就医备案渠道,除在医保事务服务站点常规现场备案外,还实现了国务院客户端、支付宝(赣服通)、国家医保服务平台APP、江西智慧医保、江西医保网上服务大厅和江西医疗保障微信公众号等多渠道全覆盖式开通互联网上备案手续,大力打造“互联网+”数字医保服务便民举措,让参保人员异地就医备案更便捷、更快速。

  实现医保移动“掌上付”。今年8月,九江市拟定了《九江市2022年医保移动支付建设试点工作方案》,明确试点范围和操作规范。九江市妇幼保健院于8月22日顺利通过审核验收,正式上线,成为九江市首个(全省第三个)医保移动支付的医院。紧接着,九江市第一人民医院、九江学院附属医院也开通了医保移动支付,参保群众通过手机即可完成门诊挂号和缴费,医保服务方便快捷。

  打好惠民便民“暖心牌”。紧紧围绕我省医疗保障部门便民惠民若干措施,九江市扎实做好日常服务工作,把实事做实、把服务做优。进一步精简办理材料,取消不必要的环节和手续,简化办理流程11项,办理时限缩短为即时办结的有19项、限时办理的有3项;规范“好差评”信息系统,统一政务服务清单的规范内容和格式要求;设置专人专线的“医保咨询专席”,针对70岁老人设置待遇申报“绿色通道”和“便民专线电话”。

  民有所呼、我有所应。一串串不断变化的数字,是深化医保制度改革推进的“成绩单”;一张张居民发自内心的“表情包”,则是衡量医保惠民成效的“晴雨表”。九江市医疗保障系统将深入学习宣传贯彻党的二十大精神,持续深化医疗保障制度改革,完善医保体系建设,狠抓医疗保障工作高质量发展,不断提升医疗保障行政管理和经办服务水平,为“再创九江辉煌,再现九派荣光”贡献医保力量。

  徐琛/文

 
 
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